Почему после удаления опухоли мочевого пузыря может потребоваться повторная ТУР?

Краткий ответ

Повторная ТУР — это ещё одна резекция для поиска оставшейся опухоли в области первой операции и уточнения стадии. Её особенно рассматривают при T1, неполном удалении или сомнении в полноте первой резекции. Такая рекомендация сама по себе не означает, что первая операция выполнена неправильно.

Что означают TUR-M, TURBT и re-TURBT?

TUR-M и TURBT обозначают удаление опухоли мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Ткань направляют на гистологическое исследование. Re-TURBT — запланированная повторная резекция по поводу того же заболевания. Она отличается от цистэктомии, при которой удаляют мочевой пузырь, и от ТУР простаты.

Кому могут рекомендовать повторную резекцию?

• Если при первой ТУР опухоль удалена не полностью или в полноте удаления есть сомнения.
• Если в гистологическом заключении выявлена опухоль T1.
• Если в первом образце отсутствует детрузор; исключения для Ta низкой степени злокачественности и первичного CIS учитываются отдельно.

Если повторная ТУР показана, руководство EAU рекомендует период от двух до шести недель после первой процедуры. Это не автоматический график для всех: восстановление, инфекция и оценка анестезиологических рисков влияют на индивидуальный план. При задержке записи следует обсудить сроки с лечащей командой.

Источники раздела: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report.

Что меняет повторная процедура, если опухоль уже удалили?

Удалить видимую опухоль и исключить микроскопическое заболевание — не одно и то же. При повторной процедуре заново оценивают ложе опухоли. Если новая гистология выявляет более глубокое поражение, лечение может измениться; отсутствие опухоли также помогает дальнейшему планированию. Чистый результат сам по себе не доказывает ненужность первой или второй процедуры.

Что показывают исследования повторной ТУР?

В рандомизированном исследовании Divrik и соавторов у пациентов с впервые выявленной T1 повторная ТУР могла обнаружить остаточную опухоль или более высокую стадию, даже если первое удаление выглядело полным. Следовательно, повторная резекция нужна не только для устранения видимого остатка. Однако результаты одного исследования нельзя без изменений переносить на все стадии и группы риска.

В систематическом обзоре Cumberbatch и соавторов частота остаточной опухоли и уточнения стадии существенно различалась между центрами. Из-за различий в отборе пациентов, первой операции и методах исследования эти цифры не являются индивидуальной вероятностью. Общий клинический вопрос — достаточно ли первый материал отражал истинную распространённость болезни.

Источники раздела: Divrik RT, Sahin AF, Yildirim U, et al. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence, progression rate, and disease-specific survival: a prospective randomised clinical trial. Eur Urol. 2010;58(2):185-90. Cumberbatch MGK, Foerster B, Catto JWF, et al. Repeat Transurethral Resection in Non-muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2018;73(6):925-933.

Как новое заключение может изменить лечение?

Отсутствие опухоли в новом материале — благоприятная находка, но она сама по себе не отменяет наблюдение, необходимое после исходного заключения высокого риска. Более высокая стадия тоже не обязательно означает рост за несколько недель: повторная оценка могла выявить участок, не попавший в первый материал.

Источники раздела: Divrik RT, Sahin AF, Yildirim U, et al. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence, progression rate, and disease-specific survival: a prospective randomised clinical trial. Eur Urol. 2010;58(2):185-90. Compérat E, Tsuzuki T, Baydar DE, et al. Urinary Tract Carcinoma Histopathology Reporting Guide — Biopsy and Transurethral Resection Specimen. 2nd ed. International Collaboration on Cancer Reporting; 2025.

Исследуют ли только место прежней опухоли?

Ложе прежней опухоли важно, но оценивают и другие участки пузыря, и новые подозрительные изменения. Патологу необходимо точно сообщить, откуда взят каждый образец. Полезно принести протокол первой операции, имеющиеся изображения и полное патоморфологическое заключение. По сроку стояния катетера или количеству крови в моче нельзя определить, была ли достаточно представлена мышца.

Источники раздела: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report. Compérat E, Tsuzuki T, Baydar DE, et al. Urinary Tract Carcinoma Histopathology Reporting Guide — Biopsy and Transurethral Resection Specimen. 2nd ed. International Collaboration on Cancer Reporting; 2025.

Что обсудить при подготовке и восстановлении?

До процедуры оценивают возможность анестезии, мочевые симптомы и принимаемые лекарства. Не отменяйте препараты, разжижающие кровь, самостоятельно: хирург и соответствующий врач должны согласовать план. Необходимость катетера или промывания мочевого пузыря после операции зависит от кровотечения и объёма резекции. Нельзя обещать всем одинаковую длительность госпитализации или день возвращения к работе.

Временно возможны жжение и кровь в моче. Однако невозможность помочиться, обильная кровь со сгустками, температура или нарастающая боль требуют связи с лечащей командой либо неотложной оценки. Индивидуальные инструкции после процедуры важнее общего списка в интернете.

Источники раздела: Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. T.U.R.B.T. (Trans-Urethral Resection of Bladder Tumour). Cancer Research UK. Trans urethral resection of bladder tumour (TURBT).

Повторная ТУР и контрольная цистоскопия — одно и то же?

Нет. При контрольной цистоскопии осматривают мочевой пузырь; при необходимости планируют биопсию или другую процедуру. Повторная ТУР предполагает удаление ткани для нового гистологического исследования. Если предлагают повторный осмотр, уточните: речь только о цистоскопии или о новой резекции под анестезией.

Понадобится ли после этого БЦЖ или другое лечение?

Повторная ТУР не обязательно завершает всё лечение. По окончательному заключению и группе риска обсуждают внутрипузырные препараты, БЦЖ, наблюдение или более обширное лечение. Если выявлено поражение мышцы, план для немышечно-инвазивного заболевания не продолжают автоматически без изменений: стадию и лечение пересматривают.

Может ли немедленное начало БЦЖ заменить повторную ТУР?

БЦЖ и повторная резекция решают разные задачи: БЦЖ — внутрипузырное лечение, а повторная ТУР даёт ткань для оценки стадии и остаточной болезни. Если повторная резекция показана, более раннее начало лекарственной терапии не устраняет потребность в этой информации. Команда совместно определяет, какой вопрос уточнить первым и когда безопасно начинать внутрипузырное лечение.

Отмена операции из-за исчезновения симптомов или замена её одним УЗИ не являются равноценными вариантами. Если вы опасаетесь повторного вмешательства, объясните, связана ли тревога с анестезией, болью, кровотечением или самой повторной операцией. Это позволит предметно обсудить пользу, риски и личные обстоятельства.

Источники раздела: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. T.U.R.B.T. (Trans-Urethral Resection of Bladder Tumour).

Четыре вопроса на следующем приёме

• Почему повторная ТУР нужна именно мне?
• Был ли основной мышечный слой мочевого пузыря в первом образце?
• Как новое гистологическое заключение может изменить лечение?
• Когда состоятся обсуждение результата и следующий контроль?

Частые вопросы

Повторную ТУР делают при каждой опухоли мочевого пузыря?

Нет. Необходимость зависит от полноты первой процедуры и гистологических данных. Небольшую опухоль Ta низкой степени злокачественности оценивают иначе, чем заболевание T1.

Повторная ТУР означает, что рак вернулся?

Нет. Запланированная вскоре после первой операции уточняющая или завершающая резекция отличается от рецидива, выявленного позднее при наблюдении.

Рекомендация повторной ТУР обязательно означает плохой прогноз?

Нет. Она указывает на необходимость дополнительной оценки. До получения нового результата нельзя делать вывод об индивидуальном исходе или продолжительности жизни.

Источники

1. European Association of Urology. EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report [Internet]. Доступно по: https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer/chapter/diagnosis
2. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. T.U.R.B.T. (Trans-Urethral Resection of Bladder Tumour) [Internet]. Доступно по: https://www.leedsth.nhs.uk/patients/resources/t-u-r-b-t-trans-urethral-resection-of-bladder-tumour/
3. Cancer Research UK. Trans urethral resection of bladder tumour (TURBT) [Internet]. Доступно по: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/treatment/non-muscle-invasive/trans-urethral-removal-tumour
4. National Cancer Institute. Bladder Cancer Diagnosis [Internet]. Доступно по: https://www.cancer.gov/types/bladder/diagnosis
5. European Association of Urology. EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Follow-up of Patients with NMIBC [Internet]. Доступно по: https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer/chapter/followup-of-patients-with-nmibc
6. Divrik RT, Sahin AF, Yildirim U, Altok M, Zorlu F. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence, progression rate, and disease-specific survival: a prospective randomised clinical trial. Eur Urol. 2010;58(2):185-90. doi:10.1016/j.eururo.2010.03.007 · PubMed
7. Cumberbatch MGK, Foerster B, Catto JWF, Kamat AM, Kassouf W, Jubber I, et al. Repeat Transurethral Resection in Non-muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2018;73(6):925-933. doi:10.1016/j.eururo.2018.02.014 · PubMed
8. Compérat E, Tsuzuki T, Baydar DE, et al. Urinary Tract Carcinoma Histopathology Reporting Guide — Biopsy and Transurethral Resection Specimen. 2nd ed. International Collaboration on Cancer Reporting; 2025 [Internet]. Доступно по: https://www.iccr-cancer.org/datasets/published-datasets/urinary-male-genital/ut-biopsy-and-tr/