Mesane Tümörü TUR Ameliyatı Sonrası İkinci TUR Neden Gerekir?

Kısa yanıt

İkinci TUR, ilk işlem bölgesinde kalan tümörü araştırmak ve evrelemeyi netleştirmek için yapılan yeniden rezeksiyondur. Özellikle T1 tümörde, ilk çıkarımın eksik olduğu veya yeterliliğinin kuşkulu kaldığı durumlarda gündeme gelir. Önerilmesi tek başına ilk ameliyatın yanlış yapıldığı anlamına gelmez.

TUR-M, TURBT ve re-TURBT ne demek?

TUR-M ve TURBT, idrar kanalından girilerek mesanedeki tümörün çıkarıldığı işlemi anlatmak için kullanılır. Alınan doku patolojiye gönderilir. Re-TURBT ise aynı hastalık için planlanan ikinci rezeksiyondur. Mesanenin tamamının çıkarılması olan sistektomiyle veya prostat dokusuna yönelik TUR-P ile aynı ameliyat değildir.

İkinci işlem kimlere önerilebilir?

• İlk TUR'da tümörün tamamen çıkarılamaması veya tam çıkarım konusunda kuşku bulunması.
• Patolojide T1 tümör saptanması.
• İlk örnekte detrusor kasının bulunmaması; düşük dereceli Ta ve primer CIS istisnaları ayrıca dikkate alınır.

EAU kılavuzunda, gerekli görülen ikinci TUR için ilk işlemden sonraki 2–6 haftalık dönem önerilir. Bu, herkese otomatik randevu takvimi değildir; iyileşme, enfeksiyon ve anestezi değerlendirmesi kişisel planı etkiler. Randevu gecikecekse tedavi ekibiyle zamanlamayı görüşmek gerekir.

Bu bölümün kaynakları: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report.

İlk ameliyatta tümör çıkarıldıysa ikinci işlem neyi değiştirir?

Gözle görülen tümörün çıkarılması ile mikroskobik hastalığın dışlanması aynı şey değildir. İkinci işlemde önceki tümör yatağı yeniden değerlendirilir. Yeni patoloji, daha ileri bir tutulum gösterirse tedavi yolu değişebilir; tümör görülmemesi de sonraki plan için bilgi sağlar. Sonucun temiz çıkması, ilk veya ikinci işlemin gereksiz olduğunu tek başına kanıtlamaz.

İkinci TUR konusunda araştırmalar ne gösteriyor?

Divrik ve arkadaşlarının yeni tanılı T1 hastalarındaki randomize çalışmasında, ilk çıkarım tamamlanmış görünse bile ikinci TUR’da kalan tümör veya daha ileri evre bulunabildi. Çalışma, yeniden rezeksiyonun yalnız gözle görülen bir eksikliği tamamlamak için yapılmadığını gösterir. Bununla birlikte tek bir çalışmanın sonuçları bütün evre ve risk gruplarına aynen uygulanamaz.

Cumberbatch ve arkadaşlarının sistematik derlemesi, farklı merkezlerde kalan tümör ve evre değişikliği oranlarının geniş aralıklarda bildirildiğini ortaya koydu. Hasta seçimi, ilk ameliyat ve çalışma yöntemleri değiştiği için bu oranlar kişisel bir olasılık değildir. Araştırmaların ortak klinik sorusu, ilk örnekle hastalığın gerçek kapsamının yeterince görülüp görülmediğidir.

Bu bölümün kaynakları: Divrik RT, Sahin AF, Yildirim U, et al. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence, progression rate, and disease-specific survival: a prospective randomised clinical trial. Eur Urol. 2010;58(2):185-90. Cumberbatch MGK, Foerster B, Catto JWF, et al. Repeat Transurethral Resection in Non-muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2018;73(6):925-933.

Yeni patoloji tedaviyi hangi yollara ayırabilir?

Yeni örnekte tümör bulunmaması sevindirici bir bulgudur; buna rağmen yüksek riskli ilk patolojiye ait takip gereksinimini tek başına silmez. Tersine daha ileri evre bulunması da yalnızca “tümör birkaç haftada büyüdü” diye yorumlanamaz: ilk örnekle saptanamayan bir alan yeniden değerlendirmede ortaya çıkmış olabilir.

Bu bölümün kaynakları: Divrik RT, Sahin AF, Yildirim U, et al. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence, progression rate, and disease-specific survival: a prospective randomised clinical trial. Eur Urol. 2010;58(2):185-90. Compérat E, Tsuzuki T, Baydar DE, et al. Urinary Tract Carcinoma Histopathology Reporting Guide — Biopsy and Transurethral Resection Specimen. 2nd ed. International Collaboration on Cancer Reporting; 2025.

İkinci işlemde yalnız eski tümör yeri mi incelenir?

Önceki tümör yatağı önemlidir; bunun yanında mesanenin diğer alanları ve yeni kuşkulu bulgular da değerlendirilir. Hangi bölgeden doku alındığının patolojiye doğru aktarılması gerekir. Bu nedenle ilk ameliyat raporunu, varsa görüntüleri ve patoloji raporunun tamamını getirmek yararlıdır. “Kas örneği alındı mı?” sorusunun yanıtı da yalnız sonda takılı kalma süresinden veya idrardaki kan miktarından anlaşılamaz.

Bu bölümün kaynakları: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report. Compérat E, Tsuzuki T, Baydar DE, et al. Urinary Tract Carcinoma Histopathology Reporting Guide — Biopsy and Transurethral Resection Specimen. 2nd ed. International Collaboration on Cancer Reporting; 2025.

Hazırlık ve iyileşmede neler konuşulmalı?

İşlem öncesinde anestezi uygunluğu, idrar yakınmaları ve kullanılan ilaçlar gözden geçirilir. Kan sulandırıcıları kendi kararınızla bırakmayın; cerrah ve ilgili hekim birlikte planlasın. İşlem sonrasında sonda veya mesane yıkaması gereksinimi, çıkarılan dokunun kapsamı ve kanamaya göre değişebilir. Herkes için aynı yatış süresi veya işe dönüş günü sözü verilmemelidir.

Geçici yanma veya idrarda kan görülebilir. Buna karşılık idrar yapamama, pıhtılı yoğun kanama, ateş ya da giderek artan ağrı için tedavi ekibine veya acil değerlendirmeye başvurulmalıdır. İşlem sonrası verilen kişisel talimatlar, genel bir internet listesinden önceliklidir.

Bu bölümün kaynakları: Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. T.U.R.B.T. (Trans-Urethral Resection of Bladder Tumour). Cancer Research UK. Trans urethral resection of bladder tumour (TURBT).

İkinci TUR ile kontrol sistoskopisi aynı mı?

Hayır. Kontrol sistoskopisinde mesanenin içi gözlenir; gerektiğinde biyopsi veya başka bir işlem planlanır. Re-TURBT, doku çıkarıp patolojik yeniden değerlendirme yapmayı hedefler. “İkinci bakı” ifadesi kullanıldığında, önerilenin yalnız muayene sistoskopisi mi yoksa anestezi altında yeniden rezeksiyon mu olduğunu sorun.

Sonrasında BCG veya başka tedavi gerekir mi?

İkinci TUR tek başına bütün tedavilerin bittiğini göstermez. Son patoloji ve risk değerlendirmesiyle mesane içi ilaç, BCG, izlem veya daha kapsamlı tedavi görüşülebilir. Kas tutulumu saptanırsa kas invaziv olmayan hastalık için hazırlanan tedavi takvimi aynen sürdürülmez; evreleme ve tedavi yeniden ele alınır.

BCG’ye hemen başlamak ikinci TUR’un yerine geçer mi?

BCG ile yeniden rezeksiyon aynı sorunu çözmez: BCG mesane içine verilen tedavidir, ikinci TUR ise doku elde ederek evreyi ve kalan hastalığı değerlendirir. Yeniden rezeksiyon gerekli görülmüşse, ilaç takvimini öne almak bu bilgi ihtiyacını ortadan kaldırmaz. Önce hangi sorunun yanıtlanacağı, sonra mesane içi tedaviye ne zaman güvenle başlanacağı birlikte planlanır.

İdrar yakınmaları düzeldiği için randevuyu iptal etmek veya ikinci TUR yerine yalnız ultrason istemek uygun bir eşdeğerlik değildir. İkinci işlemden çekiniyorsanız kaygınızın anestezi, ağrı, kanama veya tekrar ameliyat olma düşüncesiyle ilgili olduğunu ekibe açıkça söyleyin. Böylece risk, yarar ve kişisel koşullar somut biçimde konuşulabilir.

Bu bölümün kaynakları: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. T.U.R.B.T. (Trans-Urethral Resection of Bladder Tumour).

Kontrolde sorulabilecek dört soru

• Benim ikinci TUR gerekçem nedir?
• İlk örnekte asıl mesane kası var mıydı?
• Yeni patoloji sonucu tedaviyi nasıl değiştirebilir?
• Sonuç görüşmesi ve sonraki kontrol hangi tarihte yapılacak?

Sık sorulan sorular

Her mesane tümöründe ikinci TUR yapılır mı?

Hayır. Gereklilik, ilk işlemin yeterliliğine ve patoloji bulgularına göre belirlenir. Küçük düşük dereceli Ta tümör ile T1 hastalık aynı şekilde değerlendirilmez.

İkinci TUR ile kanserin tekrar etmesi aynı şey mi?

Hayır. İlk işlemden kısa süre sonra planlanan evreleme veya tamamlama rezeksiyonu, takipte sonradan ortaya çıkan nüks tümörle aynı kavram değildir.

İkinci TUR önerisi kesinlikle kötü sonuç mu demektir?

Hayır. Öneri bir değerlendirme gereksinimini gösterir; yeni rapor henüz bilinmeden kişisel sonuç veya yaşam süresi çıkarılamaz.

Kaynaklar

1. European Association of Urology. EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report [Internet]. Erişim: https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer/chapter/diagnosis
2. Leeds Teaching Hospitals NHS Trust. T.U.R.B.T. (Trans-Urethral Resection of Bladder Tumour) [Internet]. Erişim: https://www.leedsth.nhs.uk/patients/resources/t-u-r-b-t-trans-urethral-resection-of-bladder-tumour/
3. Cancer Research UK. Trans urethral resection of bladder tumour (TURBT) [Internet]. Erişim: https://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/bladder-cancer/treatment/non-muscle-invasive/trans-urethral-removal-tumour
4. National Cancer Institute. Bladder Cancer Diagnosis [Internet]. Erişim: https://www.cancer.gov/types/bladder/diagnosis
5. European Association of Urology. EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Follow-up of Patients with NMIBC [Internet]. Erişim: https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer/chapter/followup-of-patients-with-nmibc
6. Divrik RT, Sahin AF, Yildirim U, Altok M, Zorlu F. Impact of routine second transurethral resection on the long-term outcome of patients with newly diagnosed pT1 urothelial carcinoma with respect to recurrence, progression rate, and disease-specific survival: a prospective randomised clinical trial. Eur Urol. 2010;58(2):185-90. doi:10.1016/j.eururo.2010.03.007 · PubMed
7. Cumberbatch MGK, Foerster B, Catto JWF, Kamat AM, Kassouf W, Jubber I, et al. Repeat Transurethral Resection in Non-muscle-invasive Bladder Cancer: A Systematic Review. Eur Urol. 2018;73(6):925-933. doi:10.1016/j.eururo.2018.02.014 · PubMed
8. Compérat E, Tsuzuki T, Baydar DE, et al. Urinary Tract Carcinoma Histopathology Reporting Guide — Biopsy and Transurethral Resection Specimen. 2nd ed. International Collaboration on Cancer Reporting; 2025 [Internet]. Erişim: https://www.iccr-cancer.org/datasets/published-datasets/urinary-male-genital/ut-biopsy-and-tr/