Отрицательная или атипичная цитология мочи: как понимать результат?

Краткий ответ

Цитология мочи — микроскопическое исследование клеток в моче. Отрицательный результат сам по себе не позволяет уверенно исключить опухоль мочевого пузыря. Атипичный результат также не является самостоятельным диагнозом рака. Заключение рассматривают вместе с симптомами, предыдущими опухолями и данными цистоскопии и других исследований.

Цитология, общий анализ и посев мочи — один анализ?

• Общий анализ мочи даёт сведения о крови, белке и других показателях.
• Посев ищет микроорганизмы, способные вызывать инфекцию.
• Цитология оценивает внешний вид клеток.

Нормальный результат одного исследования не даёт автоматически ответа на вопрос другого. Понимание цели каждого анализа помогает не придавать одному слову «отрицательный» неверный смысл.

Источники раздела: American Cancer Society. Tests for bladder cancer.

Отрицательная цитология означает отсутствие рака?

Нет. Цитология более полезна при оценке опухолей высокой степени злокачественности и менее чувствительна к опухолям низкой степени. Недостаточное число клеток также влияет на интерпретацию. Формулировку «отрицательно в отношении уротелиальной карциномы высокой степени злокачественности» нельзя считать гарантией отсутствия всех типов опухоли.

Атипичный и подозрительный результат различаются?

Атипичный означает, что некоторые клетки выглядят необычно, но сам по себе не устанавливает рак. Подозрительный результат — другая категория, которая может потребовать дополнительной оценки. Недостаточный материал — ещё одна отдельная ситуация. Эти слова нельзя использовать как синонимы без полного текста диагностического заключения.

Как Парижская система стандартизирует заключения?

Парижская система в цитологии мочи прежде всего ориентирована на выявление уротелиального рака высокой степени. Работа Barkan и соавторов объясняет необходимость такого общего языка. Сравнивая лаборатории, уточняйте полное название диагностической категории и систему отчётности, а не только сокращение.

Таблица обобщает распространённые категории и не охватывает все диагнозы и детали классификации. В частности, слова «атипичный» и «подозрительный» нельзя использовать как бытовые синонимы.

Источники раздела: Barkan GA, Wojcik EM, Nayar R, et al. The Paris System for Reporting Urinary Cytology: The Quest to Develop a Standardized Terminology. Acta Cytol. 2016;60(3):185-97.

Почему значение отрицательного результата различается у пациентов?

Исходная вероятность болезни и прежняя патология влияют на интерпретацию. Yamasaki и соавторы сопоставляли цитологию с тканью после ТУР до и после внедрения Парижской системы. Стандартизация полезна, но отрицательный результат не исключал все случаи высокой степени. Отрицательную прогностическую ценность из исследования нельзя прямо переносить на другую группу пациентов.

При прежней опухоли высокой степени или CIS новая отрицательная цитология не заменяет автоматически назначенную цистоскопию. У человека без прежнего диагноза опухоли одну цитологию не следует использовать как популяционный скрининг. Вопрос, ради которого назначен тест, важен не меньше результата.

Источники раздела: Yamasaki M, Taoka R, Katakura K, et al. The Paris System for reporting urinary cytology improves the negative predictive value of high-grade urothelial carcinoma. BMC Urol. 2022;22(1):51. American Cancer Society. Can bladder cancer be found early?

Могут ли БЦЖ или инфекция повлиять на результат?

Инфекция, камни и внутрипузырное лечение могут затруднять оценку клеток. При сдаче материала сообщите о недавней цистоскопии, ТУР или БЦЖ. Но не игнорируйте аномальный результат, объясняя его только лечением: обсудите с командой необходимость повторного образца.

Источники раздела: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report.

Положительный результат точно показывает расположение опухоли?

Клетки в цитологическом образце могут происходить из разных отделов мочевых путей. Поэтому результат сам по себе не определяет место опухоли. Если подозрение на высокозлокачественное заболевание сохраняется, хотя в мочевом пузыре не видно явного очага, могут запланировать дополнительную оценку мочевого пузыря и других необходимых участков. Выбор исследований зависит от предыдущих данных.

Как выбирают следующий шаг при атипичном результате?

Сначала совместно оценивают достаточность материала, симптомы, инфекцию или недавние процедуры и онкологический анамнез. Врач может предложить повторный образец в подходящее время, цистоскопию, визуализацию или биопсию подозрительного участка. Не каждое атипичное заключение означает немедленную операцию, но объяснять все такие результаты инфекцией тоже неправильно.

БЦЖ может вызывать клеточные изменения, связанные с лечением. Moulavasilis и соавторы сопоставили цитологические категории после БЦЖ с последующими тканевыми результатами. Работа поддерживает оценку заключения в клиническом контексте. Её цифры относятся к отобранной исследовательской группе и сами по себе не определяют ваш личный риск рака.

Источники раздела: Moulavasilis N, Stravodimos K, Meletis E, et al. The Paris system classification for urinary cytology in patients under bacillus Calmette-Guerin treatment. Diagn Cytopathol. 2022;50(6):289-294.

Какие сведения должны сопровождать образец?

Укажите, получен ли образец при самостоятельном мочеиспускании, через катетер или при промывании пузыря. Для интерпретации важны недавние ТУР, цистоскопия или БЦЖ и известная опухоль в анамнезе. Соблюдайте инструкции лаборатории по ёмкости, сбору и доставке; разные виды материала не следует самостоятельно считать равноценными.

Отрицательный посев и отрицательная цитология — разные результаты: один касается роста микроорганизмов, другой — вида клеток. Отрицательная цитология не отменяет оценку подозрительного участка при цистоскопии. Если тесты кажутся противоречивыми, обсудите причину, а не выбирайте только успокаивающий результат.

Источники раздела: EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report. National Cancer Institute. Bladder Cancer Diagnosis.

Новые анализы мочи полностью заменяют цистоскопию?

Мочевые биомаркеры — не то же самое, что цитология. Некоторые из них помогают в определённых ситуациях диагностики или наблюдения, но это не означает, что один тест заменяет все исследования у каждого пациента. Нужно обсудить, в какой группе изучался тест, возможные ложноотрицательные и ложноположительные результаты и изменит ли результат лечение. Одного процента чувствительности продукта недостаточно для индивидуального решения о наблюдении.

Источники раздела: American Cancer Society. Can bladder cancer be found early?

Как подготовиться к обсуждению результата?

Возьмите полное заключение, дату сдачи образца и даты последних процедур или лечения. Спросите: согласуется ли результат с предыдущими данными? Нужен ли повторный образец или биопсия? Изменится ли запланированная цистоскопия? Не откладывайте контроль, толкуя термин только по интернет-справочнику.

О чём спросить перед тестом на биомаркеры?

Цитология исследует клетки под микроскопом; молекулярные биомаркеры измеряют другие признаки. В исследованиях, подобных DaBlaCa-15, определённый тест применяли вместе с цистоскопией или чередуя с ней через заданные интервалы. Самой фразы «анализ мочи» недостаточно: важны название, цель и конкретный этап наблюдения, который изменит результат.

Спросите, для какой группы риска изучался тест, что будут делать при положительном и отрицательном результате и насколько известна долгосрочная безопасность. Появление нового теста не означает, что дополнительные анализы нужны каждому. Результат, не способный изменить клиническое решение, может лишь добавить информацию без изменения помощи.

Источники раздела: Dreyer T, Brandt S, Fabrin K, et al. Use of the Xpert Bladder Cancer Monitor Urinary Biomarker Test for Guiding Cystoscopy in High-grade Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Results from the Randomized Controlled DaBlaCa-15 Trial. Eur Urol. 2025;88(1):23-30.

Частые вопросы

Атипичные клетки — это точно рак?

Нет. Атипичный результат оценивают с учётом клинических данных и других исследований. Его нельзя считать ни подтверждённым раком, ни заведомо несущественным изменением.

Отрицательный посев означает, что цитология тоже нормальная?

Нет. Посев исследует микроорганизмы, а цитология — особенности клеток. Они отвечают на разные вопросы.

Положительная цитология означает удаление мочевого пузыря?

Одного этого результата недостаточно для решения об операции. Сначала уточняют место заболевания, гистологию, стадию и другие данные, затем оценивают варианты.

Источники

1. European Association of Urology. EAU. Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Diagnosis — TURBT, second resection and pathology report [Internet]. Доступно по: https://uroweb.org/guidelines/non-muscle-invasive-bladder-cancer/chapter/diagnosis
2. American Cancer Society. Tests for bladder cancer [Internet]. Доступно по: https://www.cancer.org/cancer/types/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html
3. American Cancer Society. Can bladder cancer be found early? [Internet]. Доступно по: https://www.cancer.org/cancer/types/bladder-cancer/detection-diagnosis-staging/detection.html
4. National Cancer Institute. Bladder Cancer Diagnosis [Internet]. Доступно по: https://www.cancer.gov/types/bladder/diagnosis
5. Barkan GA, Wojcik EM, Nayar R, Savic-Prince S, Quek ML, Kurtycz DF, et al. The Paris System for Reporting Urinary Cytology: The Quest to Develop a Standardized Terminology. Acta Cytol. 2016;60(3):185-97. doi:10.1159/000446270 · PubMed
6. Yamasaki M, Taoka R, Katakura K, Matsunaga T, Kani N, Honda T, et al. The Paris System for reporting urinary cytology improves the negative predictive value of high-grade urothelial carcinoma. BMC Urol. 2022;22(1):51. doi:10.1186/s12894-022-01005-8 · PubMed
7. Moulavasilis N, Stravodimos K, Meletis E, Levis P, Leftheriotis V, Lazaris A, et al. The Paris system classification for urinary cytology in patients under bacillus Calmette-Guerin treatment. Diagn Cytopathol. 2022;50(6):289-294. doi:10.1002/dc.24952 · PubMed
8. Dreyer T, Brandt S, Fabrin K, Azawi N, Vásquez JL, Ernst A, et al. Use of the Xpert Bladder Cancer Monitor Urinary Biomarker Test for Guiding Cystoscopy in High-grade Non-muscle-invasive Bladder Cancer: Results from the Randomized Controlled DaBlaCa-15 Trial. Eur Urol. 2025;88(1):23-30. doi:10.1016/j.eururo.2025.03.018 · PubMed