Сколько сеансов лучевой терапии нужно при раке простаты? Рекомендации ASTRO 2026

Краткий ответ: У подходящих пациентов с локализованным раком простаты, выбравших лучевую терапию, лечение можно завершить за меньшее число сеансов, чем при традиционных схемах. Обновление ASTRO, объявленное 27 октября 2026 года, отдаёт предпочтение умеренному гипофракционированию во всех группах риска и укрепляет роль SBRT за пять сеансов у подходящих пациентов низкого и промежуточного риска. Само число сеансов не определяет пригодность или успех лечения. [1]

Меньшее число посещений больницы может облегчить жизнь пациентам и их близким. Однако решение должно учитывать группу риска, исходную функцию мочеиспускания, область облучения и особенности применяемой техники.

На каких пациентов распространяются новые рекомендации ASTRO?

Обновление касается локализованного рака простаты без метастазов в лимфоузлах и отдалённых органах — N0M0 — при дистанционной лучевой терапии как первичном местном лечении. Оно охватывает пациентов низкого риска, отказавшихся от активного наблюдения, а также пациентов промежуточного, высокого и очень высокого риска, выбравших облучение.

Поэтому эти рекомендации нельзя напрямую переносить на адъювантную или спасительную лучевую терапию после операции на простате и на облучение при метастатическом заболевании. [2]

Документ, опубликованный в Practical Radiation Oncology, заменяет рекомендации по гипофракционированию 2018 года. ASTRO подготовило его совместно с ASCO, AUA, ESTRO и SUO. Это рекомендации по лечению на основе клинических данных, а не одобрение нового препарата или устройства. [1, 2]

Что означают гипофракционирование и SBRT?

Фракция — часть дозы лучевой терапии; в обычной речи она чаще соответствует одному лечебному сеансу.

Умеренное гипофракционирование уменьшает общее число сеансов за счёт более высокой дозы за сеанс. Ультрагипофракционирование предусматривает ещё меньше сеансов с более высокой разовой дозой; один из распространённых примеров при раке простаты — SBRT.

Меньшее число сеансов не означает пропорционального уменьшения общей дозы. Разовую и суммарную дозу, мишень и защиту окружающих органов планируют совместно.

Какие положения ASTRO 2026 наиболее важны?

Эти положения относятся к выбору схемы после решения о проведении лучевой терапии. Они не означают, что облучение необходимо начинать каждому пациенту с раком простаты. [1]

Лучевая терапия занимает 20–28 сеансов или пять?

Фраза «20–28 сеансов» не означает, что любое число в этом диапазоне одинаково подходит. В документе описаны конкретные режимы дозирования и фракционирования.

Это примеры для сравнения подходов. Подготовку, планирование и индивидуальный график рассматривают отдельно. Пять фракций не обязательно означают пять дней подряд. [1, 3, 4]

Не ухудшает ли короткий курс контроль заболевания?

Одно из ключевых исследований умеренного гипофракционирования — CHHiP. Это рандомизированное исследование III фазы показало, что 60 Гр за 20 фракций не уступают традиционной схеме 74 Гр за 37 фракций по контролю заболевания. Отдалённые данные о побочных эффектах также поддержали применение этой схемы.

Важно, что не все короткие режимы в том же исследовании дали одинаковый результат. Сокращение числа сеансов не делает все схемы эквивалентными. Данные нужно интерпретировать с учётом изученных доз и графиков. [3]

PACE-B — важное рандомизированное исследование SBRT за пять сеансов. В нём 874 пациентов распределили в группы SBRT и контрольной лучевой терапии. Через пять лет доля пациентов без биохимической или клинической неудачи составила 95,8% и 94,6% соответственно; было показано, что SBRT не уступает контрольному лечению.

Это не доказывает увеличения продолжительности жизни благодаря SBRT или превосходства во всех группах риска. Результаты следует оценивать в пределах критериев отбора участников исследования. [4]

Меньше ли побочных эффектов при пяти сеансах?

Меньшее число сеансов не обязательно означает меньше побочных эффектов.

В PACE-B кумулятивная частота поздней мочеполовой токсичности степени 2 и выше за период до пяти лет составила 26,9% при SBRT и 18,3% при контрольном облучении. Это не означает, что такая же доля пациентов сохраняла симптомы на визите через пять лет: показатель учитывает события, возникшие за период наблюдения.

Хороший контроль заболевания может сочетаться с другим профилем побочных эффектов. Пациенту следует объяснять как ожидаемую эффективность, так и возможное влияние на мочеиспускание, кишечник и половую функцию. [4]

Что учитывать при исходных нарушениях мочеиспускания?

При выраженных исходных мочевых симптомах функцию мочеиспускания необходимо оценить до выбора пятифракционной схемы. В этой группе обновление условно рекомендует предпочесть умеренное гипофракционирование ультрагипофракционированию.

Это не означает, что лучевая терапия не подходит всем пациентам с такими симптомами. Речь идёт о факторе, влияющем на выбор режима облучения. [1]

Сокращаются ли также гормональная терапия и облучение лимфоузлов?

Число сеансов облучения и необходимость или длительность гормональной терапии — отдельные решения. План из пяти сеансов не означает, что андрогендепривационная терапия не нужна или заканчивается после пятого сеанса.

Облучение простаты и профилактическое облучение тазовых лимфоузлов также относятся к разным объёмам мишени. ASTRO условно рекомендует ультрагипофракционирование для элективного облучения тазовых лимфоузлов только в рамках клинического исследования. Это особенно важно при высоком риске. [1]

Заменяет ли короткий курс активное наблюдение?

Нет. Активное наблюдение остаётся важным подходом для подходящих пациентов с раком простаты низкого риска. Наличие более удобного лечения само по себе не создаёт показаний к нему.

Активное наблюдение не означает отсутствие контроля. Оно включает структурированное наблюдение с анализами ПСА, клинической оценкой, соответствующей визуализацией и повторной биопсией по показаниям. [5]

Меняет ли это выбор между операцией и облучением?

Сокращение посещений больницы может быть важно для пациента, рассматривающего лучевую терапию. Однако эти рекомендации не являются сравнением, доказывающим превосходство короткого курса над радикальной простатэктомией.

Решение не должно основываться только на числе дней лечения. Вместе учитывают особенности опухоли, ожидаемую продолжительность жизни, общее здоровье, исходную мочевую и половую функцию, а также приоритеты пациента. Подходящие варианты полезно обсудить с урологом и радиотерапевтом.

Редакционная оценка

Главная ценность обновления ASTRO 2026 — более убедительная поддержка схем, способных уменьшить временную и транспортную нагрузку лучевой терапии при сохранении контроля заболевания у подходящих пациентов. Это особенно существенно для людей, которым приходится часто ездить в лечебный центр.

Более короткое лечение не означает лучшее лечение для каждого. Сильные данные по умеренному гипофракционированию следует объяснять вместе с критериями отбора для SBRT и различиями побочных эффектов. Цель рекомендаций — сохранить онкологический контроль и качество жизни, а не только сократить число сеансов.

Часто задаваемые вопросы

SBRT за пять сеансов подходит всем?

Нет. Необходимо оценить группу риска, исходную функцию мочеиспускания, область облучения и возможности безопасного планирования.

После пятого сеанса всё лечение заканчивается?

Не всегда. Гормональная терапия, если она необходима, может продолжаться дольше. Контроль ПСА и клиническое наблюдение продолжаются после облучения.

Более высокая доза SBRT означает лучшие результаты?

Высокая доза за сеанс сама по себе не доказывает превосходства. Важны суммарная доза, график и защита окружающих органов.

Нужно ли менять схему, если я уже прохожу облучение?

Эта новость не является основанием самостоятельно менять начатое лечение. Вопросы о текущем плане следует обсуждать с лечащим радиотерапевтом.

Источники

1. American Society for Radiation Oncology. ASTRO updates guideline on shorter-course radiation therapy for localized prostate cancer. 27 октября 2026 [Internet]. Доступно по: https://www.astro.org/news-and-publications/news-and-media-center/news-releases/2026/astro-updates-guideline-on-shorter-course-radiation-therapy-for-localized-prostate-cancer
2. Morgan SC, Halthore A, Jia AY, Kishan AU, Loblaw A, Shen X. Hypofractionated Radiation Therapy for Localized Prostate Cancer: An ASTRO Clinical Practice Guideline. Practical Radiation Oncology. 2026. doi:10.1016/j.prro.2026.09.017
3. Dearnaley D, Syndikus I, Mossop H, Khoo V, Birtle A, Bloomfield D, et al. Conventional versus hypofractionated high-dose intensity-modulated radiotherapy for prostate cancer: 5-year outcomes of the randomised, non-inferiority, phase 3 CHHiP trial. Lancet Oncology. 2016;17(8):1047–1060. doi:10.1016/S1470-2045(16)30102-4 · PubMed · PMC
4. van As N, Griffin C, Tree A, Patel J, Ostler P, van der Voet H, et al. Phase 3 Trial of Stereotactic Body Radiotherapy in Localized Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 2024;391(15):1413–1425. doi:10.1056/NEJMoa2403365 · PubMed
5. European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer — Treatment. Дата обращения: 1 ноября 2026 [Internet]. Доступно по: https://uroweb.org/guidelines/prostate-cancer/chapter/treatment